miércoles, 22 de noviembre de 2017

(Therapeutics Initiative ) Empagliflozina: analizando el estudio EMPA-REG.

El ensayo EMPA-REG OUTCOME probó la adición de empagliflozina a un "estándar de atención" para la DM2 cuyo impacto en los resultados clínicamente importantes es actualmente desconocido.
     No está claro si la reducción de la mortalidad y los eventos adversos graves en el ensayo EMPA-REG OUTCOME se puede atribuir a la empagliflozina o a un menor uso de otras terapias hipoglucemiantes.
     Los resultados de este ensayo no son aplicables a las personas con DM2 en otros contextos clínicos.
     Hasta que no exista un cuerpo de evidencia informado por grandes ensayos de efectividad comparativa realizados independientemente de diferentes estrategias terapéuticas, no sabremos cuál es el tratamiento óptimo de la DM2 en las diversas etapas del diagnóstico.

http://www.ti.ubc.ca/2017/11/20/107-empa-reg-outcome-trial-what-does-it-mean/ 

 La revisión de la FDA del ensayo EMPA-REG OUTCOME rechazó la afirmación del fabricante de que la empagliflozina reduce el riesgo de insuficiencia cardíaca y nefropatía. Además, los análisis de los resultados por geografía identificaron diferencias regionales inexplicadas: la magnitud del efecto de la empagliflozina sobre la mortalidad fue menor en América del Norte y Europa en comparación con América Latina y Asia. Otro boletín de medicamentos independiente ha evaluado críticamente este ensayo e identificado estas y muchas otras inquietudes. También debe quedar claro que este ensayo no nos dice nada sobre el uso de empagliflozina en otros estudios clínicos de T2DM configuraciones.
 Si este ensayo se hubiera llevado a cabo de manera que la empagliflozina fuera la única diferencia entre los grupos, estos resultados sugerirían que la empagliflozina causa un beneficio neto para la salud en personas con DMT2 y antecedentes de enfermedad cardiovascular. Desafortunadamente, la empagliflozina no fue la única diferencia entre los grupos. Durante el ensayo, la HbA1c no fue cegada y los investigadores pudieron escalar los medicamentos en un esfuerzo por alcanzar un objetivo de glucosa ≤6.5-7.0% de acuerdo con los "estándares de cuidado" agresivos. Como resultado, se agregaron otros medicamentos hipoglucemiantes con mayor frecuencia y en dosis más altas en el grupo placebo

Hemos leído. Febuxostat y aumento del riesgo de mortalidad cardíaca.

ebuxostat es un fármaco antigotoso, alternativa al alopurinol, que se utiliza para tratar a pacientes con hiperuricemia crónica (concentración elevada de ácido úrico o «urato» en la sangre) y está indicado cuando ya se presentan signos de acumulación de cristales, como artritis (dolor e inflamación de las articulaciones) o tofos («cálculos», depósitos mayores de cristales de urato que pueden dañar la articulación y el hueso). En España está comercializado desde el año 2011.
FDA
La FDA ha publicado una alerta de seguridad donde resultados preliminares de un ensayo clínico de seguridad muestran un mayor riesgo de mortalidad de origen cardíaco con febuxostat en comparación con el alopurinol.
La FDA solicitó al fabricante del medicamento que realizara un estudio de seguridad cuando fue aprobado en 2009.
El ensayo de seguridad se ha realizado en más de 6.000 pacientes con gota tratados con febuxostat o alopurinol. El resultado primario ha sido una combinación de muerte de origen cardíaco, infarto no mortal, accidente cerebrovascular no mortal e insuficiencia cardíaca  que requería cirugía urgente. Los resultados preliminares muestran que, en general, el febuxostat no aumentó el riesgo de estos eventos combinados en comparación con el alopurinol. Sin embargo, cuando los resultados se evaluaron por separado, febuxostat mostró un aumento en el riesgo de muerte y muertes relacionadas con el corazón por todas las causas.
¿Por qué se aprobó la comercialización del febuxostat?
El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) llegó a la conclusión de que era más eficaz que el alopurinol para disminuir la concentración sanguínea de ácido úrico, pero que podía implicar un mayor riesgo de efectos secundarios para el corazón y los vasos sanguíneos. Aun así, decidió autorizarlo porque los beneficios eran mayores que sus riesgos.
No obstante, elaboró un plan de gestión de riesgos para garantizar que febuxostat se administrara de la forma más segura posible y en la ficha técnica se especifica que no se recomienda el tratamiento con febuxostat en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica o insuficiencia cardíaca congestiva. “

martes, 21 de noviembre de 2017

Urgencias del Bierzo. Manejo del paciente agitado en urgencias.

https://urgenciasenelbierzo.files.wordpress.com/2017/11/manejo-del-paciente-agitado-en-urgencias.pdf


La ultima semana la Dra Jessica Capon (R3 MFYC) realizó esta prestentacion sobre el manejo del paciente agitado en nuestro servicio destacando los diagnosticos diferenciales, actitudes terapeúticas y los fármacos de eleccion.
Aquí os dejo un enlace con la presentacion:
Manejo del paciente agitado en urgencias

Excelente presentación.

Blog urgencias y emergencias. RCP 2015. ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: 20/11/2017

  • 2017: ACTUALIZACIÓN RCP BÁSICA ADULTOS Y PEDIATRÍA.  
        Traducción no oficial extractada de los artículos de Circulation siguientes:
Traducción realizada por C. Alonso Blas.​ ​Coordinador​ ​Nacional​ ​del​ ​Programa​ ​de​ ​Formación​ ​SEMES-RCP​ ​de​ ​la​ ​Sociedad​ ​Española​ ​de​ ​Medicina​ ​de​ ​Urgencias​ ​y​ ​Emergencias.  

lunes, 20 de noviembre de 2017

Nuevos recursos Web para sanitarios. Vía Ernesto Barrera.

Nuevos recursos Web para  sanitarios: Generan enlaces de forma simultanea para múltiples plataformas de búsqueda y organizan resultados siguiendo clasificación temática o en la Pirámide de las 5S.
Buscador Web→

Pirámide buscadores→

Salud, dinero y AP. Permiso para respirar y perdón por existir.

http://saludineroap.blogspot.com.es/2017/11/permiso-para-respirar-y-perdon-por.html?spref=tw 

Cuando un periódico ofrece el titular que se adjunta (Los médicos de primaria pedirán permiso al especialista antes de enviarle un paciente) está mandando a sus lectores un mensaje meridianamente claro: el sistema sanitario español cuenta con unos médicos de primera división (los médicos de los hospitales) y otros de segunda división (los médicos de los centros de salud), subalternos de los primeros. Esto es terrible que ocurra a un año de que se cumplan cuatro décadas desde la creación de la especialidad de Medicina de Familia. Los estudiantes de medicina valoran mucho su rotatorio por el centro de salud (más incluso que su rotación hospitalaria) pero al elegir especialidad prefieren el hospital al centro de salud. ¿Esto le preocupa a alguien? ¿Alguien hará algo para arreglar esto?